Острый сальпингоофорит обычно начинается с воспаления маточной трубы, которая становится отечной, болезненной, утолщается и удлиняется, вскоре в процесс вовлекается и яичник. При склеивании ресничек маточных труб отток содержимого из них нарушается, и образуются мешотчатые «опухоли», содержимое которых может быть серозным (гидросальпинкс), гнойным (пиосальпинкс) или кровянистым. При вовлечении в воспалительный процесс тазовой брюшины возникает перитонит. В результате перенесенного воспаления образуется большое количество рубцов — спаек, которые нарушают нормальное анатомическое положение внутренних половых органов женщины, часто деформируют маточные трубы, приводя к бесплодию или развитию внематочных беременностей.

    Симптомы хронического сальпингоофорита:

  Жалобы на боли тупого, ноющего характера внизу живота, в паховых областях, иногда во влагалище. Характерны отраженные боли, возникающие по ходу тазовых нервов, нередко интенсивность боли не соответствует характеру изменений в половых органах. Длительно текущие хронические воспалительные заболевания, сопровождающиеся периодическими обострениями, изнуряют пациентку, невротизируют ее, у больной появляются характерные изменения личности.

Нарушения менструального цикла. Встречаются у половины больных и связаны с изменениями функции яичников, возникающими в результате воспаления. Больной орган не может нормально функционировать, поэтому формируется гипофункция яичников, что, в свою очередь, ведет к снижению уровня женских половых гормонов и появлению различного рода нарушений менструального цикла. Месячные могут стать обильными, болезненными, со сгустками. Иногда менструации начинают приходить нерегулярно, то раньше, то позже положенного срока, может увеличиться их продолжительность. Некоторые больные отмечают, что месячные стали короче и скуднее и стали приходить все реже и реже.

Обострения хронического сальпингоофорита провоцируются самыми разными причинами. Это может быть стресс, переутомление, переохлаждение, смена климата, наличие общего заболевания.

  Лечение хронического сальпингоофорита:

  Антибиотики имеет смысл назначать в период обострения, причем желательно выяснить, кто из возбудителей является причиной воспалительного процесса. В последнее время одной из наиболее часто встречающихся причин хронического воспаления придатков являются скрытые инфекции, прежде всего хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз. Возбудители этих заболеваний не чувствительны ко многим антибиотикам, поэтому эффект от лечения препаратами широкого спектра действия бывает не всегда положительным. В случае, когда определить возбудителя нет возможности или же имеет место смешанная инфекция, разумно назначать те антибиотики, спектр действия которых охватывает и возбудителей скрытых инфекций.

Важно, чтобы пациентка была избавлена от такого психотравмирующего фактора, как боль. Для этого используются различные анальгетики, противовоспалительные свечи, которые применяются ректально, т. е. вводятся в прямую кишку. Хороший эффект оказывают иглорефлексотерапия, психотерапия, точечный массаж. В период ремиссии на первый план выходят рассасывающая терапия и физиотерапия. В качестве рассасывающих средств применяются грязевые тампоны, свечи, ультразвук, магнитотерапия, электрофорез йода, цинка, меди, улучшающий функцию яичников.

При лечении хронических воспалений придатков матки, особенно при выраженном болевом компоненте, обширном рубцово-спаечном процессе в малом тазу, а также при формировании в области придатков жидкостных мешочков (гидро- и пиосальпинксов) показано оперативное лечение. Чаще всего используется метод лапароскопии, при этом щадящим способом производится рассечение и удаление спаек, восстановление проходимости маточных труб, удаление гнойных и жидкостных образований, которые появились в результате перенесенного воспаления. Следует отметить, что даже восстановление проходимости маточных труб не всегда сопровождается нормализацией их функции, поэтому риск бесплодия при выраженном спаечном процессе в малом тазу остается даже после удачно проведенной операции.

Большое значение имеет тип личности пациентки. Женщины истероидного склада, склонные к мнительности, фиксирующиеся на своей болезни, «купающиеся» в ней, чаще рискуют получить хроническое воспалительное заболевание — кстати, не только женских половых органов — в качестве пожизненного спутника. Женщины, оптимистичные по натуре, не склонные к копанию в собственных ощущениях, относящиеся к жизни с юмором, чаще выходят из ситуации с наименьшими потерями.

Как известно антибиотики – это незаменимые препараты острых состояний, но при длительном их применении, чего требует лечение хронического процесса, может возникнуть ряд новых (побочных) болезней, таких, как дисбактериоз, хронический спастический колит, заболевания печени и т.д. Так же имеется такое понятие, как привыкание к препарату, когда при применении одного и того же антибиотика в течение длительного времени его действие не приносит лечебного эффекта в отношении конкретного заболевания, а лишь усугубляет побочные эффекты.

Здесь стоит вспомнить про лекарственные растения и медицинские пиявки. На сегодняшний день известен ряд лекарственных растений, обладающих антибактериальным и противовоспалительным эффектами, которые можно принимать длительно и без приобретения новых заболеваний, провоцирующих антибиотиками химического ряда. К тому же трава способна справиться не только с конкретным заболеванием (хроническим аднекситом), но и избавить женщину от ряда других приобретенных хронических процессов.

Фитотерапия при острых и хронических аднекситах: грушанка круглолистная. 1-2 чайные ложки сухих листьев грушанки на 1 стакан кипятка. Настоять укутав 2 часа, процедить, отжать. Принимать по ¼ стакана 3 раза в день. Настойка: 50 гр. листьев и стеблей грушанки на 0,5 литра 40 % спирта. Настоять 2 недели в темном месте. Принимать по 30-40 капель 3 раза в день.

1,5 столовых ложки высушенной травы якутки полевой, залить стаканом кипятка и настаивать 4 часа в плотно закрытой посуде. Процедить. Пить по 1 чайной ложке через 3-4 часа 4-5 раз в день. Противопоказано беременным (действует абортивно).

Корневища касатика болотного (желтого) в виде настоя принимают внутрь и используют для спринцевания. Настой: 1 столовую ложку корневищ настоять 2 часа в 1 стакане кипятка. Процедить, отжать. Принимать по 2-4 столовые ложки настоя 4-6 раз в день, до еды. Этим же настоем спринцеваться в течение 2-х недель.

Сбор: корзинки бессмертника, листья березы, листья земляники, кукурузные рыльца, мать-и-мачехи листья, мяты трава, тысячелистник, створки фасоли - по 2 части, спорыш, крапива, череда, шиповника плоды - по 3 части, рябины плоды - 1 часть. 2 ст. ложки смеси залить 500 мл кипятка, настоять 10 часов в термосе. Процедить, отжать. Принимать по 100 мл настоя 3 раза в день.

Сбор: корень солодки, трава череды, корень аралии маньчжурской, трава хвоща полевого, плоды шиповника, корзинки бессмертника, корень девясила, соплодия ольхи - по 1 части. 2 ст. ложки смеси на 500 мл кипятка, кипятить на водяной бане 8 мин, настоять 10 часов. Процедить, отжать. Принимать по 50 мл настоя 3 раза в день после еды.

Спринцевания: трава лаванды, цветки черемухи, трава полыни - по 1 части, кора дуба, листья земляники - по 2 части, плоды шиповника - 3 части. 1 ст. ложку смеси залить 1 л кипятка, настоять 2 часа в термосе. Процедить, отжать. Применять для спринцеваний перед сном, в течение 2 недель.

Курс лечения при помощи фитотерапии составляет от 3-х месяцев до года.

Гирудотерапия: является обоснованным методом лечения, как острых, так и хронических аднекситов. Медицинская пиявка (не путать с конской, которая обитает в прудах и водоемах – она для использования категорически запрещена) способна выделять в кровоток свыше 30 биологически активных веществ, которые обладают многими лечебными свойствами, в том числе антибактериальными, гомононормализующими и противовоспалительными. Доказательством этого служит отсутствие рецидива воспалительного процесса придатков матки после лечения. На фоне гирудотерапии, уже после первых 2-3 сеансов, исчезают боли, нормализуется температура, объективно приходят в норму кровяные показатели при клиническом и биохимическом анализах крови.

На фоне лечения лекарственными травами и пиявками выздоровление наступает в среднем через 3 месяца, что подтверждается объективными методами исследования: УЗИ, анализ крови.

Кора дуба, цветки ромашки цветы- по 1 части, листья крапивы - 3 части, трава горца птичьего - 5 частей
Корзинки бессмертника, листья березы, листья земляники, кукурузные рыльца, мать-и-мачехи листья, мяты трава, тысячелистник, створки фасоли - по 2 части, спорыш, крапива, череда, шиповника плоды - по 3 части, рябины плоды
Трава лаванды, цветки черемухи, трава полыни - по 1 части, кора дуба, листья земляники - по 2 части, плоды шиповника - 3 части
Дуба кора 6 частей, трава душицы 4 части, корень алтея - 1 часть
Чабрец, мать-и-мачеха, корень алтея - по 2 части, крапива, зверобой тысячелистник - 1 часть
Цветки донника, листья мать-и-мачехи, золототысячник, клюква - по 1 части, тысячелистник - 2 части
Корень валерианы, листья мелиссы - по 2 части, трава манжетки, клюква - по 3 части
Корень солодки, трава череды, корень аралии маньчжурской, трава хвоща полевого, плоды шиповника, корзинки бессмертника, корень девясила, соплодия ольхи - по 1 части
Приготовление сборов: 2 столовых ложки предварительно измельченного (в кофемолке или мясорубке) сбора залить 1 литром кипятка, довести до кипения, кипятить на медленном огне 10 минут в закрытой посуде, слить вместе с травой в термос, настаивать ночь. Принять в течение дня по 100-150 мл за 30 минут до еды. Для улучшения вкуса можно добавить мед, сахар, варенье. Курс лечения - 3-4 месяца. После чего делают перерыв на 10-14 дней, меняют сбор и продолжают лечение. Несмотря на наступившее улучшение фитотерапию необходимо продолжать в течение не менее 12 месяцев. В дальнейшем перейти на профилактический прием сборов весной и осенью (по 2 месяца).

1. Цветы ромашки аптечной - 10 гр.; Трава тысячелистника - 10 гр.; Трава лапчатки гусиной - 10 гр.; Трава чистотела - 5 гр. 1 Столовую ложку сбора на стакан кипятка. Настаивать 30-40 мин. Процедить. Принимать по 2 стакана настоя в день небольшими глотками.

2. Цветы календулы (ноготки) - 10 гр.; Цветы просвирника - 10 гр.; Трава грыжника - 15 гр.; Плоды аниса - 15 гр.; Трава фиалки трехцветной - 15 гр.; Корень стальника колючего - 15 гр.; Цветы бузины черной - 15 гр.; Кора крушины - 15 гр.; Корень солодки - 15 гр. Все хорошо перемешать. 1 Столовую ложку сбора на стакан кипятка. Настаивать, укутав на 30 мин. Принимать 2 стакана настоя в течение дня небольшими глотками.

3. Листья ореха грецкого - 10 гр.; Корень стальника колючего - 20 гр. ; Корневище пырея - 20 гр.; Плоды можжевельника - 20 гр.; Трава золотарника - 20 гр. Настаивать, как в предыдущем рецепте н. 2. Принимать утром и вечером по стакану.

4. Ясменник пахучий - 20 гр.; Листья ежевики - 25 гр.; Боярышник (цвет) - 10 гр.; Трава пустырника - 20 гр.; Сушеница болотная - 15 гр. 1 Столовую ложку смеси на стакан кипятка. Настоять, укутав на час. Процедить. Принимать как чай 3 раза в день по стакану. Этот состав применяется при женском увядании (прекращении месячных). После десятидневного приема такого чая значительно уменьшается прилив к голове, прекращается зуд тела, особенно шеи, прекращаются головные боли, возвращается аппетит, появляется крепкий здоровый сон, и женщина до того казалось бы безнадежно больная, как бы заново рождается. Так по крайней мере женщина определяет и характеризует улучшение своего состояния после приема чая из указанной выше смеси (м. А. Носаль, и. М. Носаль).

5. Боярышник (цветы). 3 Столовые ложки цветов на 3 стакана сырой воды. Настаивают ночь. Утром ставят на огонь, дают прокипеть 5-7 мин. Снять с огня, настоять, укутав на 30 мин. Процедить, отжать. Принимать утром стакан натощак, а остальное после еды по стакану.

6. Пастушья сумка. Напар пастушьей сумки 40 гр. На 1 литр кипятка. Принимать по 1/2 стакана 3 раза в день пожилым женщинам в предклимактерический период при изнурительных маточных кровотечениях.

7. Каштан конский. При маточных кровотечениях, возникших в период климактерия или от других причин, не связанных с злокачественными новообразованиями, пользуются отваром из корки зрелых семян каштана. Делают промывание. 15 Гр. Корки на 250-300 гр. Воды. Кипятить 10 мин. На малом огне. Настоять, укутав на 1 час, процедить. Промывание делать 2 раза в день, утром и вечером слегка теплым составом.

Эрозия шейки матки — собирательный клинический термин, широко используемый врачами акушерами-гинекологами в практической работе. Эрозия шейки матки наблюдается у 15 — 20 % всех женщин. Эрозия шейки матки подразделяется на истинную эрозию, псевдоэрозию (эктопия) и врожденную эрозию шейки матки (разновидность псевдоэрозии). Истинная эрозия шейки матки встречается часто. Причиной может служить цервицит (эндоцервицит). Происходит повреждение и десквамация многослойного эпителия шейки матки за счет выделений из цервикального канала с последующим образованием раневой поверхности с признаками воспаления.
Истинная эрозия не имеет специфической клинической картины, и поэтому больные редко обращаются к врачу по этому поводу. Она существует не более 1 — 2 нед, и при отсутствии должного лечения переходит в следующую стадию заболевания — псевдоэрозию (эктопия). Приобретенная эктопия является полиэтиологичным заболеванием, в генезе которого основную роль играют воспалительные, механические, гормональные факторы.
Развитие врожденной эктопии связывают с гормональными воздействиями организма матери на плод в антенатальном периоде.
Эрозия шейки матки (лат. erosio - разъедание) – 1) дефект эпителия слизистой оболочки влагалищной части шейки матки (истинная эрозия); 2) эктопия (смещение) цилиндрического эпителия канала шейки матки в сторону многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки.
Чаще всего болезнь возникает в результате перенесенных заболеваний, вызванных кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками, энтерококками и инфекциями, передающимися половым путем. К появлению эрозии могут привести дисбактериоз влагалища, воспалительные процессы во влагалище (кольпит) или придатках (аднексит), травмы шейки матки, полученные во время родов или аборта, однако это встречается довольно редко. К факторам, способствующим появлению дефекта слизистой, относятся также нарушения менструального цикла на фоне гормональных изменений, раннее начало половой жизни. В связи с вышеперечисленным можно сделать вывод, что заболевание способно возникнуть вследствие разных причин практически у каждой женщины детородного возраста.
Истинная эрозия – это нарушение целостности многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки, возникающее в результате воспалительных процессов в женских половых органах. Такой дефект существует недолго – уже через 1-2 недели он начинает заживать. В процессе заживления цилиндрический эпителий, выстилающий канал шейки матки, смещается на поврежденную поверхность оболочки шейки матки, что приводит к образованию так называемой псевдоэрозии (эктопии).
Эктопия наиболее часто встречается у молодых женщин репродуктивного возраста. Она может существовать длительное время, пока во влагалище происходит поддерживающий ее воспалительный процесс. Эктопию относят к предопухолевым заболеваниям; врачи считают, что она не влечет осложнений.
Симптоматика и диагностика эрозии шейки матки у беременных такие же, как и вне беременности. Женщина должна постоянно наблюдаться у врача. Не рекомендуется применять прижигающие средства, диатермокоагуляцию. Обычно беременность и роды при дефекте слизистой протекают без осложнений. Иногда после родов патология исчезает самостоятельно.
Среди других причин эрозии шейки матки выделяют также:
        • повреждения слизистой оболочки после родов или аборта и при гормональных нарушениях;
        • инфекции, передающиеся половым путем: хламидии, гонококки, трихомонады, кандиды, вирусы группы герпеса и папилломы человека;
        • травмы: разрывы во время родов и абортов, повреждения, вызванные внутриматочными спиралями;
        • «гормональная эрозия» — это выворот (эктопия) цилиндрического эпителия из канала на влагалищную часть шейки матки, возникающий вследствие гормонального дисбаланса в период полового созревания.

Эрозия шейки матки
этот термин часто используют гинекологи, однако он несет в себе очень мало информации. Эрозия шейки матки – это общее название, которым пользуются, чтобы обозначить участок покраснения на шейке матки, видимый невооруженным глазом при осмотре в зеркалах.
            Шейка матки
            Шейка матки – это часть матки, выступающая во влагалище.  Это единственная часть половой системы женщины, доступная непосредственному осмотру. И тем не менее именно на этой части развивается самая частая злокачественная опухоль женской половой системы (кроме молочных желез) – рак шейки матки. Причиной чаще всего является недостаточный объем мероприятий, используемых при обнаружении эрозии шейки матки.
            Причина частых заболеваний шейки матки связана с ее анатомическим расположением – она выступает во влагалище, поэтому при любой инфекции воспаление переходит на нее. Внутри шейки матки проходит канал, соединяющий ее с полостью матки. Стенки этого канала выстланы так называемым цилиндрическим эпителием, клетки которого являются идеальным местом жительства большинства бактерий и вирусов. Поэтому даже при излечении инфекции влагалища (кольпит, вагинит) внутри канала шейки матки возбудители могут оставаться. Эрозия шейки матки, состоящая целиком из цилиндрического эпителия, поддерживает воспаление, поэтому при ее наличии часто бывает недостаточно ограничиться приемом антибиотиков, необходимо убрать сам очаг инфекции. Во время полового акта шейка матки травмируется, и повышается риск передачи инфекции. Большинство инфекций, возбудители которых поражают шейку матки, передаются именно половым путем. Поэтому основной профилактикой воспалительных заболеваний,  эрозии и рака шейки матки является использование презерватива, даже если контрацепция достигается другим способом (например, противозачаточными таблетками). Наличие нескольких половых партнеров повышает риск развития заболеваний шейки матки, так как увеличивает нагрузку на иммунную систему женщины. Длительное существование воспаления приводит к изменению свойств клеток и повышению скорости их деления, что может привести к образованию опухоли – сначала доброкачественной, затем злокачественной. Половым путем передаются и вирусы – генитального герпеса и папилломы человека, роль которых в развитии рака шейки матки доказана.
Итак, Вы приходите к специалисту проверить состояние шейки матки. Это принципиальный момент. Дело в том,  что многие боятся лечить эрозию, пугаясь слова "прижигание".  Ходят слухи о том, что нельзя прижигать шейку нерожавшим, а также что эрозия проходит сама, особенно если использовать тампоны с облепиховым маслом, медом и еще чем-нибудь. Кроме того, в платных центрах сейчас очень модно лечение лазером всех болезней, а в гинекологии в первую  очередь – эрозии шейки матки. Еще один слух существует о том, что рак возникает только у пожилых и только, если болел кто-то из родственников. Что же на самом деле?
Рак шейки матки – самая частая злокачественная опухоль женских половых органов, если не считать молочной железы.
Средний возраст возникновения рака шейки матки – в районе 40 лет, но из-за того, что женщины регулярно посещают гинеколога, в этом возрасте частота рака начинает снижаться (патология шейки матки обнаруживается и лечится раньше), а вот у молодых женщин до 35 лет она резко возросла за последние 10 лет (потому что боятся лечиться).
Любая патология шейки матки при длительном нелеченном  или неправильно леченном существовании может перейти в рак шейки матки.
Среди всего разнообразия патологии шейки матки только очень немногие заболевания лечатся консервативно (т.е. без операции). В этом случае возможно применение терапевтического лазера. Но показания должен установить специалист по патологии шейки матки, потому что именно он устанавливает точный диагноз. Обычный гинеколог и уж тем более специалист по лазерной медицине не должны влиять на выбор лечения.  Применение же тампонов с маслами и питательными веществами типа меда противопоказаны в любом случае. Они ускоряют деление клеток, при этом эрозия заживает, но клетки продолжают ускоренно делиться, а это легко приводит к развитию опухоли.
Современный метод лечения патологии шейки матки – это ее удаление хирургическим лазером. В отличие от диатермокоагуляции, предлагаемой в женских консультациях, хирургический лазер не оставляет рубцов на шейке, и показан нерожавшим женщинам. Это единственный метод лечения, который позволяет убрать патологию под контролем глаза на ту глубину, на которую необходимо, а это позволяет избежать повторения (рецидива) патологии из-за того, что ее не до конца убрали.
Патология шейки матки почти никак себя не проявляет. Симптомы, которые требуют Вашего обращения к гинекологу: выделения любые, но особенно сукровичные и особенно появляющиеся после полового акта. Помните общий принцип медицины: лечатся те болезни, которые только начинаются или вообще еще не существуют. Идите к врачу, когда вас ничто еще не беспокоит. Не дожидайтесь симптомов.
Наиболее распространена такая ситуация: Вы приходите к своему гинекологу, он говорит, что у Вас эрозия. Далее 2 варианта: если эрозия небольшая, он предлагает Вам тампоны с маслом, если большая – прижигание. Что должны знать Вы: опасность патологии шейки матки никак не зависит от ее размеров. Более того, бывают ситуации, когда патология не видна невоооруженным глазом. Тогда никто не поставит Вам даже диагноз  "эрозии". Поэтому вы должны обратиться к специалисту по патологии шейки матки даже если вы думаете, что эрозии нет. Пусть он вам это скажет. А уж если она есть, то к этому специалисту надо просто бежать. Про тампоны – см. выше. Выяснили, что треть женщин, имеющих предраковые изменения на шейке матки, использовали когда-то масляные тампоны для лечения эрозии.
Итак, Вы пришли к специалисту по патологии шейки матки (такие кабинеты есть во всех крупных центрах, поликлиниках при кафедрах медВУЗов).
            Осмотр шейки матки
            Когда женщина оказывается в гинекологическом кресле, врач в первую очередь осматривает наружные половые органы, а затем приступает к исследованию шейки матки. Так должно быть, и Вы можете настаивать на том, чтобы это было сделано до двуручного исследования, т.к. руками можно травмировать шейку, если на ней есть поражение, и после двуручного исследования картина будет неправильной. Для осмотра шейки матки во влагалище вводят зеркала – это единственная неприятная часть процедуры, т.к. чаще всего они металлические и холодные. В коммерческих фирмах иногда используют одноразовые пластмассовые зеркала, они продаются, Вы можете их купить и придти на  прием со своим зеркалом. После вставления зеркала на шейку матки направляют свет и осматривают ее невооруженным глазом. При этом видны только грубые нарушения, их невозможно отличить друг от друга, они одинаково выглядят как участок покраснения, который называют эрозия шейки матки. После этого врач должен взять мазки на флору и цитологию, а затем произвести расширенную кольпоскопию.
Бактериологическое исследование
Это исследование мазка из влагалища и шейки матки под микроскопом. Делается во всех гинекологических учреждениях, но качество его зависит от квалификации человека, смотрящего в микроскоп. В мазке подсчитывают количество лейкоцитов (более 10-20 d в поле зрения говорит о наличии инфекции) и ищут возбудителей этой инфекции. Реально по мазку можно обнаружить грибы (молочница, кандидоз), "ключевые клетки"  (бактериальный вагиноз, гарднереллез), изменение нормальной флоры. Если мазок показывает наличие инфекции, но не выявляет возбудителя, показаны посев и ПЦР-диагностика.
Лечение инфекции обязательно должно предшествовать лечению эрозии. Во-первых, излечение инфекции может привести к самостоятельному исчезновению эрозии; во вторых, хирургическое лечение любого органа, в том числе и шейки матки, невозможно в условиях "загрязнения" микробами, это может привести к развитию осложнений. При лечении нужно сочетать общие препараты, применяемые в таблетках, и местные – свечи, спринцевания, гели. Местные препараты помогают антибиотикам проникнуть непосредственно в пораженные клетки, в том числе в клетки эрозии. После применения антибиотиков часто развивается молочница; чтобы ее не допустить, курс антибиотиков должен заканчиваться применением препаратов, содержащих молочные бактерии, в норме живущие во влагалище (например,  свечи "Ацилакт"). Единственное исключение – исходная молочница (кандидоз).  При ее лечении ацилакт не нужен, так как в присутствии большого количества молочных бактерий кандидоз обостряется.
            Цитологическое исследование
            Обязательный этап диагностики патологии шейки матки. Обязательное исследование, проводимое перед ее лечением. Даже если ничего не беспокоит, и невооруженным глазом шейка матки кажется неизмененной, женщина должна регулярно (каждый год) проходить цитологическое исследование соскоба шейки матки. Цитология – это наука о клетке. При цитологическом исследовании изучают особенности строения клеток поверхности шейки матки. Результат исследования зависит от квалификации цитолога (того, кто смотрит в микроскоп) и правильности забора материала.
            Мазок на цитологическое исследование берется специальным инструментом – шпателем. Он имеет изогнутую поверхность, соответствующую форме шейки матки. Мазок берут с нажимом, соскабливая слои клеток. Это совершенно безболезненная процедура. Дело в том, что злокачественный процесс начинается с нижних слоев эпителия (покровной ткани) шейки матки и прогрессирует вверх, к поверхности. Поэтому, если в мазок попадает только поверхностный слой, диагноз  можно поставить только когда заболевание находится уже на последней стадии. Соскоблив клетки с определенного участка шейки матки – места стыка покровного эпителия, находящегося снаружи, и цилиндрического эпителия, выстилающего канал шейки матки изнутри, их распределяют на стекле.
            Диагноз цитолога может звучать "атипические клетки не обнаружены" - норма или "обнаружены". Атипические клетки – это измененные  по форме, размерам, строению ядер клетки. Изменения могут быть вызваны злокачественным процессом или воспалением. Поэтому противовоспалительное лечение проводят в любом  случае, а данные цитологии дополняют проведением биопсии под контролем кольпоскопии.
            Определение типа вируса папилломы человека
Иногда врач предлагает провести исследование для определения типа вируса папилломы человека. Дело в том, что некоторые виды патологии шейки матки вызываются именно этим вирусом, а некоторые его типы (16, 18) являются высокоонкогенными, т.е. с большой долей вероятности вызывают рак шейки матки. Поэтому при незначительном поражении можно определить тип вируса, и высокоонкогенный удалять, а низкоонкогенный наблюдать. При серьезной кольпоскопической патологии ее удаляют независимо от типа вируса, в этом случае его можно не определять. Определение типа вируса производится с помощью ПЦР-диагностики. Для этого из шейки матки специальной щеточкой берется еще один мазок.
            Кольпоскопия
            Это исследование шейки матки под микроскопом. Специальный микроскоп, позволяющий изучать внешний вид шейки матки, называется кольпоскоп, а процедура – кольпоскопия.  В принципе любой гинеколог обязан владеть этой методикой, поэтому Вы можете увидеть кольпоскоп в кабинете у обычного гинеколога. Как правило, гинеколог использует кольпоскоп для того, чтобы сказать, есть эрозия или нет; а также для того, чтобы не пропустить картины, подозрительные на злокачественную опухоль. Специалист по патологии шейки матки производит расширенную кольпоскопию – т.е. осмотр шейки матки под микроскопом после ее обработки специальными красящими растворами (содержащими уксусную кислоту и йод).
Вы лежите на гинекологическом кресле, зеркало введено, врач придвигает к креслу большой прибор с окулярами, включает лампочку и  смотрит. Это и есть кольпоскоп. Он остается снаружи, его увеличение позволяет видеть шейку матки издали.
Процедура кольпоскопии достаточно долгая (около 20 мин),  врач делает ее сидя и молча. Поэтому приготовьтесь к долгому лежанию и не спрашивайте врача, что там. Точно ответить он Вам сможет только когда проведет полностью расширенную кольпоскопию.
Первый красящий раствор, которым обрабатывают шейку матки, - 3% раствор уксусной кислоты. Он имеет специфический запах и может вызывать некоторое пощипывание, совершенно терпимое. Уксусная кислота приводит к спазму сосудов, что позволяет врачу рассмотреть саму шейку матки, а не ее сосудистую сеть. До окраски уксусной кислотой шейка выглядит как большое розовое пятно, после - вся имеющаяся патология четко выделяется. Уксусную кислоту врач наливает в зеркало из баночки, а затем ваткой промокает шейку матки и смотрит в кольпоскоп.
Следующий раствор – т.н. раствор Люголя. В его состав входит йод, только не спиртовой раствор, а водный, поэтому Люголь не щиплет вовсе. Нормальные, здоровые клетки шейки матки окрашиваются раствором Люголя, а патологически измененные – нет. Поэтому эта процедура необходима, чтобы четче увидеть границы патологии.
            Если обработка растворами вызывает сильное жжение – это признак воспалительного процесса. Концентрации растворов расчитаны не на ощущения, а только на окраску. Только воспаленная ткань имеет такую повышенную чувствительность.
Только расширенная кольпоскопия может помочь поставить точный диагноз заболевания шейки матки и определить его злокачественность; если она не была сделана, диагноз  неизвестен. Эрозия -  это неизученное  красное пятно, под которым может скрываться все, что угодно. Кольпоскопист не пользуется этим словом, он ставит диагноз, пользуясь общепринятыми в мире терминами.
            Кольпоскопические термины
Эктопия  (псевдоэрозия)
            То, что чаще всего называют эрозией. Наличие цилиндрического эпителия, в норме находящегося внутри канала, на поверхности шейки. Очень частая картина у молодых девушек, часто имеется у девственниц, с началом половой жизни осложняется воспалением.
            Самая частая причина – врожденная. У девочек цилиндрический эпителий в норме выходит за границы канала. Затем он постепенно уходит внутрь. Этот процесс происходит где-то до 23-25 лет. Пока весь цилиндрический эпителий не ушел внутрь, его остатки видны на поверхности – эктопия. Если она не осложнена воспалением, это физиологическая норма, не требующая лечения. Чаще всего с началом половой жизни в эктопии поселяются микробы, и она уже не может исчезнуть самостоятельно и поддерживает воспаление, тогда  ее надо лечить независимо от возраста.
            Существуют и другие причины  эктопии – нарушение гормонального статуса (дисфункция яичников), хламидиоз, герпес и другие инфекции.
Эктропион
            Состояние, развивающееся после родов, - выворот канала шейки матки наружу.  Выглядит так же, как эрозия, но возникает после родов с разрывом шейки матки, поэтому видны рубцы по бокам шейки.  В отличие от эктопии, никогда не проходит самостоятельно. Его лечат хирургическим путем.
Лейкоплакия
            Белая бляшка, возвышающаяся над поверхностью шейки матки – участок повышенного ороговения. Чаще является признаком хронической инфекции, скорее всего – вирусной. Обязательно требует биопсии и хирургического лечения.
Кондиломы
            Остроконечные выросты. Бывают как на наружных половых органах, так и на шейке матки, и во влагалище. Признак папилломавирусной инфекции, основной причины развития рака шейки матки. При расположении на шейке матки требуют обязательной биопсии и хирургического удаления.
Кисты  шеечных желез
            В цилиндрическом  эпителии канала шейки матки находятся железы, выделяющие слизь. При заживающей эктопии они остаются под нарастающим нормальным эпителием и продолжают продуцировать слизь, а  проток закрывается. Из-за этого они растягиваются и образуют кисты. Иногда их содержимое может инфицироваться и нагнаиваться. Требуют вскрытия и удаления содержимого.
Полип цервикального канала
            Разрастание цилиндрического эпителия внутри канала. Причина может быть инфекционная или опухолевая. Требует биопсии и удаления.

Без проведения расширенной  кольпоскопии нельзя лечить эрозию, т.к. неизвестно, что лечить и насколько это опасно.  После  проведения расширенной кольпоскопии специалист по патологии шейки матки при необходимости берет прицельную (под контролем микроскопа) биопсию из  подозрительных на вид участков.
            Биопсия
            Это взятие участка ткани для гистологического исследования. Гистологическое исследование – это то же самое, что цитология, только исследуются не отдельные попавшие в мазок клетки, а целый единый срез ткани в подозрительном участке.
Нюансы:
- биопсия проводится  в начале менструального цикла – на 5-7 день цикла, сразу после прекращения менструации.
- биопсия проводится при отсутствии инфекции. При плохих результатах мазков на флору сначала врач назначает лечение инфекции, а потом после хорошего контрольного мазка берет биопсию. Потому что биопсия – это хотя и маленькая, но операция, и требует чистоты.
- биопсия проводится под контролем кольпоскопа и требует окраски раствором  Люголя, чтобы четче видеть измененный участок.
- биопсия проводится специальными биопсийными щипцами, радионожом (аппарат "Сургитрон"), электропетлей или скальпелем.
- процедура очень быстрая и абсолютно безболезненная. Вы делаете по команде врача глубокий вдох, и биопсия взята. Поэтому эта процедура проводится без  обезболивания. Но если Вы будете настаивать, врач может распылить на шейку матки раствор лидокаина. Секрет в том, что на шейке матки нет болевых окончаний, поэтому лидокаин совершенно не действует, это психологическая мера против капризных пациенток. Вы не почувствуете боль, неприятные ощущения внизу живота (потягивание) вызваны сокращением матки в ответ на прикосновение к шейке. Эту реакцию устранить можно только расслабившись. Напрягаясь, вы усиливаете сокращение мышц.
- место биопсии может кровоточить. Врач может прижечь эту точку, а потом прижать ее марлевым тампоном. Прижигание длится несколько секунд, вызывает потягивание внизу живота, как во время менструации.
- в течение недели после биопсии нужно беречь шейку матки - не жить половой жизнью, не спринцеваться, не поднимать тяжестей.
            Гистологическое исследование позволяет поставить окончательный диагноз. Главное в гистологическом диагнозе – наличие или отсутствие дисплазии. Дисплазия – это нарушение строения ткани. Она бывает трех степеней. Дисплазия 1 степени может быть как началом опухолевого процесса, так и следствием воспаления. Лечат инфекцию и повторяют биопсию. Дисплазия 2 и 3 степени – предраковые заболевания, требующие хирургического лечения.
Именно по результатам гистологического исследования выбирают метод лечения эрозии шейки матки.